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By Florence Bretelle

ISBN-10: 2287757252

ISBN-13: 9782287757259

ISBN-10: 2287757260

ISBN-13: 9782287757266

Cet ouvrage vise à clarifier et développer les particularités de l’examen clinique en obstétrique. Le lecteur trouvera au fil de l’ouvrage les principaux symptômes et signes physiques, ainsi que les diagnostics qui en découlent. Le yet est avant tout d’éviter d’omettre les urgences vitales tant maternelles que fœtales.

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I1 peut confiner l'anamnios*. Le diagnostic positif repose sur l'~valuation ~chographique de la quantit~ de LA qui peut se faire soit par la mesure de la plus grande citerne (mesure de la plus grande poche visible en ~chographie dans le plan ant~ropost~rieur, inf~rieure ~ 20 ram), soit par le constat d'un index amniotique* inf~rieur ~ 100 ram. Les deux causes ~ ~voquer en priorit~ sont la rupture pr~matur~e des membranes qui se produit dans 5 ~ 10 % des cas, toutes grossesses confondues, et l'insuffisance ut~roplacentaire qui s'observe dans 10 % des grossesses.

Le pronostic est directement li~ ~ la cause de l'hydramnios qu'il faudra s'attacher ~ identifier rapidement. Un avis obstetrical urgent s'impose en cas de retentissement maternel. I1 est n~cessaire en semi-urgence en cas d'apparition progressive, apr~s confirmation ~chographique. Une hauteur uterine insuffisante ou en exc~s peut d~pister un certain nombre de situations pathologiques. Ce geste clinique simple oriente les examens compl~mentaires au sein desquels l'~chographie tient une place importante.

35 ABORD CLINIQUE EN OBSTI~TRIQUE Rupture utMne Une douleur abdominale, brutale et intense, en coup de poignard, doit faire ~voquer le diagnostic rare de rupture uterine. La rupture uterine est en effet exceptionnelle en dehors du travail et elle est gravissime pour la m~re et l'enfant. Elle est favoris~e par une cicatrice uterine corpor~ale ; il faut donc rechercher dans les antecedents une myomectomie pour fibrome ou une c~sarienne ayant ~t~ faite ~ un terme pr~coce. En fonction du degr~ de gravitY, ces patientes devront ~tre adress~es rapidement vers un centre hospitalier qui d~cidera de la prise en charge.

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